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自治区人民政府励志奖学金申请审批表
学校：新葡集团3522 院系： 学号：
基本情况
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
入学时间
专业
学制
联系电话
身份证号
学习情况
成绩排名： 名次/总人数）
实行综合考评排名：是□；否□
必修课 门，其中及格以上 门
如是，排名： （名次/总人数）
大学期间主要获奖
情况
日期
奖项名称
颁奖单位
申请理由(150字)
申请人签名(手签)：
年 月 日
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